···为什么CAC检测联合人工智能阅片可以识别90%以上早期肺癌? 肺癌是全球发病率及死亡率第一的癌症,同时也是我国发病率、死亡率最高的恶性肿瘤。最新的中国肿瘤年检中表示:中国每年近80万新发肺癌患者,75%肺癌患者确诊时已为Ⅲ-Ⅳ期,5年生存率不足20%。其主要原因是早期肺癌往往表现为无症状的肺结节,而现有诊疗技术很难对肺小结节(
什么是肿瘤免疫治疗? 2018年,诺贝尔医学奖授予了美国免疫学家詹姆斯和日本免疫学家本庶佑,以表彰他们发明的“癌症免疫检查点治疗”在肿瘤免疫领域做出的突出贡献。癌症每年会导致数百万人死亡,如今
门诊常会遇见为手汗而心烦、苦恼的患者,其中不少人为此而影响着个人生活、学习和社交活动。在治疗方面,有的人错误的认为勤洗手、中草药调理、涂抹膏或粉…等等会有改善或治疗效果,其实不然。但在现代医学面前这些缠绕患者数年或数十年的手汗症,我们胸外科只需在胸腔镜微创下分分钟就可见效、就可解决! 何为手汗症?怎样进行自我判断?应该怎么治疗呢? 正常情况下,出汗是人体代谢的“自我冷却”,通过出汗释放体内多余的热量,让身体保持正常的温度。而手汗症是一种局部异常多汗,其发病机制不明,目前认为是由于胸腔内交感神经系统功能紊乱引起,而目前我国手汗症的发病率女性略高于男性,女性为2.3%,男性为1.9%。 怎样判断自己是手汗症还是正常出手汗?首先从年龄上来看,手汗症常在孩儿记事或青少年时期就出现,有超过95%的患者首次出现症状的年龄小于15岁,并且在青春期会加重。其次,发病部位常发生在手掌,但也有人会伴有头面部、腋窝或足底部位出汗不止。最后,如果你感觉自己的手掌经常是潮湿的或比一般人更会出汗,并且汗是湿冷、无异味,这就需要尤其注意了。 根据出汗程度,手汗症还可分轻、中和重度: 1.轻度:手掌潮湿; 2.中度:手掌出汗可湿透一块手帕; 3.重度:手掌出汗呈滴珠状,一天内需换衣服。 手汗症对身体健康并没有什么影响,最主要的影响体现在生活工作上,尤其是社交上。随着社会开放、经济高速发展和年轻人对生活质量的高要求,渴望治疗的患者也日益增多。 那么手汗症应该如何治疗? 胸腔镜下胸交感神经切断术是目前治疗手汗症唯一有效且持久的微创方法。此微创手术技术成熟,切口迷你美容,手术效果显著,并发症少,术后恢复快,住院时间短、费用经济等原因,前来要求手术治疗的患者越来越多。 但并不是所有的人都适合手术治疗。对已明确诊断的中度(出汗时湿透一块手帕)、重度(出汗时手掌呈滴珠状)的手汗症患者是手术适应症,而轻度患者不必考虑手术。推荐12~50岁为手术的最佳年龄。12岁以下儿童不建议接受手术治疗,待到上中学年龄以后,患者及家人确定严重影响学习生活,再考虑手术问题。 除上所述的常见手汗症,还有一些患者属于继发性手汗症,即是由于自身疾病引起的出汗增加,比如甲亢、结核、内分泌疾病、更年期综合征等是不能手术治疗的。另外,手汗症患者虽然术后只需观察一夜,或观察6~8小时,复查一个胸片,即可出院回家。但是,手汗症患者手术也是存有手术并发症和代偿性多汗的现象,需要在医生的专业评估和建议下接受手术。
今天谈谈如何科学理解肿瘤的“基因检测 ”。肺癌手术后,主刀医生常会向病人和家属提出切除的肿瘤做个基因检测。这建议有什么意义呢? 肺癌的药物治疗包括靶向治疗、化疗、免疫治疗等,其中靶向治疗针对特定肿瘤细胞疗效好、副作用小,且可实现口服给药。但前提需要病人的肿瘤细胞存在药物相应的靶点。基因检测则是可以帮助医生明确病人是否存在这些靶点,从而为病人选择最合适的治疗方案。 肿瘤是一类“多"基因病! ※约140种肿瘤的发生与基因相关; ※每一个肿瘤细胞携带2--8种基因突变; 什么是靶向治疗? 1、 诱导肿瘤细胞向正常细胞分化,延长患者生存时间; 2、 抑制肿瘤细胞异常癌基因信号,使肿瘤生长停滞,实现“带瘤生存”; 3、可长期用药、生活质量提高。 什么是肿瘤基因检测? 肿瘤基因检测,狭义上讲即是肿瘤精准用药基因检测,主要包括: 1、化疗药物基因检测:比较简单。主要检测人体正常细胞的基因多态性(除了肿瘤组织的基因表达量),而不是测肿瘤细胞的基因突变; 2、靶向药物基因检测:通常会检测肿瘤信号通路中特定基因的点突变/插入缺失/融合(结构变异)/拷贝数变异情况,从而找到对特定患者有效的药物,是真正意义上的精准医疗;NCCN权威治疗指南推荐对于腺癌、大细胞癌和组织学类型不明确型的非小细胞型肺癌都应进行基因检测; 3、免疫药物基因检测:主要还是检测与免疫治疗相关的生物标志物,比如TMB,PD-L1,MSI等,以期指导免疫治疗。 【补充说明】:肿瘤早期筛查基因检测:通过液体活检技术对ctDNA进行检测,在肿瘤早期或超早期的时候就能够发现基因水平的变化,从而达到早筛查,早发现,早诊断及早治疗的目的。 肿瘤基因检测,对于新鲜组织、石蜡切片、胸腹水、外周血样本类型应该如何选择? 现阶段组织应该还是金标准,有组织的情况下优先组织。非要按照检出率来排个序的话,新鲜组织>石蜡切片>胸腹水上清或外周血(ctDNA)。 肿瘤基因检测 panel 到底是个什么东西? Panel 其实是NGS(二代测序,高通量测序技术)技术发展起来的一个词语,主要指同时检测多个基因、多个位点。基因检测的 Panel 官方称之为“基因包”,也可以称之为“基因组合”,商业化的市场习惯称之为“基因套餐”。 就基因 Panel 本身来说,其实并没有指明所检测的基因数目应该是多少。几个基因可以是一个 Panel,几十个基因也可以是一个 Panel,几百上千个基因也可以是一个 Panel。就 Panel大小来说,不仅需要看检测基因的数目,还需要看基因所覆盖的区域大小(即包括检测所选基因的全部外显子而不仅仅是变异热点)。 做肿瘤基因检测的话,是不是panel越大越好呢? 其实,每种肿瘤基因检测产品(大中小panel)都有自己的优势,在真正选择产品的时候建议大家根据经济条件及医生根据病人的病理报告情况来选择。 比如刚确诊的时候,如果病理报告属于早期不必化放疗的肿瘤以及条件拮据,可以选择几个/几十个基因的panel来进行检测,一般来说也够了;经济实力允许的,选择大panel也可以拿到更多的数据留着备用。但是如果晚期多处转移的时候,尤其是耐药的患者,基因突变比较复杂紊乱,就建议选择更大的基因panel去检测。以肺癌为例,常见的变异基因和对应的药物如下: 如果需要进行免疫治疗,想检查TMB,MSI等的情况,就肯定要选择大panel进行检测了。对应药物如下 总之,根据具体的情况来,比如肿瘤的类型,检测的目的及意义,经济压力,消费能力等。 是不是所有的靶向药在用药前都必须要做基因检测? 以肺癌为例,目前国内获批上市的抗肺癌靶向药已经多达近20种,90%以上都是一定要检测靶点的,包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、奥希替尼、克唑替尼、塞瑞替尼和几类PD1/PDL1单抗;只有贝伐珠单抗、安罗替尼等极少数抗血管生成药物是不用检测靶点的。 对于有明确疗效/耐药靶点的药物,须遵循基因检测后才可使用!不得在未做相关基因检测的情况下盲目用药!!!盲目乱吃靶向药,不仅会没疗效,耽误治病,药物乱抑制反而导致巨大破坏作用,造成患者肝功能衰竭、肾功能衰竭等。 总 结 1.肿瘤是一种基因病,因为基因突变所以产生了肿瘤,其中恶性肿瘤就是人们所说的癌症; 2.根据检测的基因突变结果,选择患者的后续治疗方案和药物选择。不同突变结果对应的治疗方式和药物不同,选用化疗药物或分子靶向治疗药物,或免疫治疗,找出针对患者最优方案,从而实现癌症的个性化治疗; 3. 通过基因检测可以协助临床诊断、指导治疗选择、辅助监测疾病复发和耐药,家族遗传筛查等; 4.以肺癌为例,约有20%的早期肺癌,3~5年可发生复发或转移。由此可看出早期肺癌术后肿瘤组织进行基因检测的必要性 5.患者手术标本最佳,肿瘤含量足,标本新鲜,检测更精准。
肺部磨玻璃结节(ground glass nodule, GGN)是指 计算机断层扫描( CT)上,边界清楚或不清楚的肺内密度增高影,其病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。GGN可能是恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症、肺间质性疾病或肺内淋巴结等等。GGN的病理基础是肺泡隔增厚或部分肺泡腔充满 液体、细胞或组织碎片 2018年Fleischner协会和美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)都更新了GGN诊疗的指南,与之前的版本相比,手术或活检的指征更严,随 访的间隔时间更长。強调GGN长期随访能够揭示GGN的生长变化规律,其影像学检查最主要是来观察、对比结节的发展轨迹,为临床诊断评估提供重要参数。 美国胸科医师学(ACCP)肺部结节评估指南提出:对于≤5 mm的纯GGN, 不建议进一步评估。对于>5 mm的纯GGN,建议每年进 行随访,至少持续3年;对于≤8 mm的部分实性结节,第3 个月、12个月、24个月随访,随后1年-3年每年随访;对于 >8 mm的部分实性结节,第3个月复查CT,如果持续存在,可进一步检查[正电子发射型断层显像(PET-CT)、非手术活检或手术切除]。 临床工作中,GGN的大小、实性成分大小、动态随访变化和CT值都是判断手术介入时机的因 素。总之,GGN是一 种发展缓慢的病灶,可以安全地进行随访。 在临床工作中,医生对有一些5 mm-10 mm的GGN会进行积极干 预:(1)贴近脏层胸膜的外周型GGN,可局部切除;(2)存在高危因素:既往恶性肿瘤病史、家族史、长期吸烟史;(3)影像学存在恶性肿瘤征象:分叶征、毛刺征、胸膜凹陷、部分实性;(4)PET-CT代谢增高; (5)患者对于GGN极度焦虑,无法缓解。 还有一些5 mm-10 mm的GGN会谨慎处理:(1)GGN位于肺实质内,无法局部切除;(2)未动态随访的纯GGO;(3) 部分实性GGN,但影像学无恶性征象,或PET/CT表现 为无代谢或低代谢;(4)高龄,一般状况差;(5)多发GGN。 GGN的诊疗过程中存在一些误区。(1)抗生素 的应用。Fleischner指南指出对于GGN没有抗生素的指征。有学者回顾了293例小结节,按随访期是否使用 抗生素分为两组,结果发现小结节患者使用或不使用抗生素,结节缓解率为33%和27%,无明显差别。有肺部症状或CT有感染征象的亚组中,缓解率同样无明显差别。(2)PET-CT检查。Fleischner指南认为对于小的纯GGN,PET-CT没有诊断价值。对于8 mm-10 mm的部分实性GGN,在进行创伤性的检查前建议进行PET-CT检查。 总而言之,GGN是一种发展缓慢的病灶,可以安全地随访。手术介入的时机有多种因素决定。抗生素、 PET/CT对于纯GGO的价值有限。
医生,我要微创手术。这是需要做手术病人常常问及医生的一句话。但微创手术您知道多少呢? 微创在医学外科领域已深入人心。100多年前,当瑞典一位教授将带有光源的内镜置入病人胸腔,并由此拉开胸镜外科的序幕时,人们实难想象这项技术会给日后的胸外科带来怎样的影响。 微创,顾名思义就是微小的创口、创伤,是现代医学外科手术治疗应用的特点,是个技术名词。是指在手术治疗过程中努力做到尽量只对患者造成微小创伤,术后只留下微小创口的技术。微创手术是高科技带来的医学革命,医学科技成果。所以,在医学领域,微创是专门与外科及手术相连接的词语,如微创外科,微创手术等等。微创,涵盖内容广范,并没有一个准确的定义。 微创手术是相对于以往传统手术而言,主要表现在切口小,创伤小,恢复快,痛苦少。具体落实在胸外科手术就是胸壁肌肉损伤小,术后疼痛轻,恢复快,带胸管时间和住院时间明显缩短、对美观影响小等。 现在有许多人片面理解微创手术的概念,误认为只要手术切口小,谁的刀疤短谁就更微创,或误认为只要是腔镜手术就是微创手术,这些都是有失偏颇的,误解了微创外科。真正生物学意义上的微创外科理念是:病人的全程治疗管理,以减轻手术患者生理及心理的创伤,使患者的治疗受益最大化为核心,手术上安全彻底、精准快速,减少麻醉药物用量,降低手术出血风险,大大提高术者的舒适度和手术流畅性,减少并发症,降低治疗费用,缩短住院时间,提升病人的社会生活质量和心理生活质量。 这里強调的是治疗全程的管理与精准治疗。治疗全程靠的是团队,团队的每位医护人员,都为自己所治疗的病人出份力;患者治疗受益最大化所指的是:由于有的肿瘤患者是需要先用药物或放疗治疗再做手术,有的患者是需要先手术再进行药物或放疗,这些治疗往往会出现副作用或并发症等,这就需医生要有团队合作精神,权衡利弊,以病人创伤最小,受益最大化为原则;精准是手术上努力争取安全彻底、精准快速,以降低出血和并发症风险。外科最大原则是要求病人首先活下来,然后是活得长,活得好,即最大限度切除病变,最大限度保留正常组织。切口是形式,根治是內容,病人康复是结果。开放手术与腔镜手术是理念与手段的关系,不是目的与标准 。 医生,我要微创手术!
全国肿瘤登记中心统计显示,全国恶性肿瘤发病及死亡人数第1位为肺癌,每年我国约有60多万人死于肺癌。但是1/3的癌症可以治愈,60%的癌症死亡可以通过减少可控危险因素来预防。肿瘤治疗新理念、新技术的进步
我们在看胸部CT报告、病理报告和或医学文章中,有时会看到一些有关描述肺结节的英文缩写符号和医学术语。现将常用和流行那些肺结节符号和术语意思整理如下: ①GGO或GGN~肺磨玻璃结节(高分辨率CT上显示的密度增高影,但又不足以掩盖其內通过的支气管和血管。根据结节中是否含有实性成份,磨玻璃结节又可分为纯磨玻璃结节~p-GGN与混合性磨玻璃结节~m-GGN); ②AAH~腺瘤样不典型增生(肺癌前病变,现也有归入早期肺癌); ③AIS~原位腺癌(对周围血管间质没有侵犯,不会转移); ④MIS~微浸润腺癌(对周围血管间质侵犯5毫米,存在和有转移风险)。
肺结节 被定义为被肺实质包绕的直径≤3厘米的圆形/类圆形不透明影。病灶大于3厘米称为肿块,通常为恶性 。在胸部CT上,结节可以是实性、半实性(混合性)、或磨玻璃状。本系列《我有肺结节》着重所指肺磨玻璃结节。 大多数薄层CT扫描发现的肺内小结节,其中大部分直径小于7毫米,然而这些小结节绝大多数都是良性,其临床重要性与胸片中发现的较大结节有本质不同。体检偶然发现此类结节,通常推荐采用多重检查进行2年以上随访;其中包括3、6 、12 、18 、24个月的CT随访。请您特别注意和记住这复查时间节点。 肺部磨玻璃结节影是在胸部计算机断层扫描 (CT)检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影,样子与磨砂玻璃一样。结节可以弥漫性散在生长,也可以仅聚集在局部。大家不要谈肺结节就色变,它不一定是坏东西(cancer,癌)。有时候,肺部炎症、 出血 、 纤维化(炎症后遗留的瘢痕)等都可以造就。然而,要注意的是它在更多的时候还是会变坏的。 胸部CT检查报告发现你有肺结节,请您别紧张,先到正规医院专科医生那就诊。通常建议到您自己认为可信赖的一家医院,也可再加些附加条件,如有亲朋好友在,交通住宿方便等,因为目前有实力处理对付个肺结节的医院很多。确定下来医院,您就在这家医院定期复查,因为这样资料完整,少走弯路。另每家医院CT型号不一,分辨率清晰度也不一,加之医生在电脑上阅片通常是1~5mm薄层一张张看,其肺结节大小、形态、內容与密度,CT值和一些只能意会的信息等一 一在內。病人手里拿的CT胶片一般都是5mm以上胸片(肺结节一般≤10mm),这也就是专科医生通常要求外地病友再重新复查胸部CT片的道理。 肺结节肯定是从小逐渐长到大的,不会一开始就变成巨无霸。通常肺结节小时候(
序: 肺癌是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤,居我国恶性肿瘤发病与死亡之首位,发病率且还在继续升高。目前,外科手术仍是早期肺癌首选的治疗方法。早发现、早诊断、早治疗依然是目前提高肺癌治愈率、降低死亡